Qu’est-ce que le Névrome de Morton ?
C’est une neuropathie causée par la compression du nerf interdigital plantaire, entre les têtes des os métatarsiens et les ligaments intermétatarsiens. L’inflammation, due à un frottement excessif (cisaillement entre le troisième et le quatrième métatarsiens) ou au port de chaussures étroites, provoque un gonflement du nerf. Cette pathologie touche surtout les femmes et peut affecter les deux pieds.
Le diagnostic clinique est réalisé en consultation par le test de compression de Mulder. Celui-ci consiste à comprimer le nerf interdigital touché en serrant les têtes des os métatarsiens.
- Une radiographie permet de rechercher des pathologies associées (arthrose, fracture de fatigue, maladie de Freiberg).
- Une échographie ou une IRM peuvent être réalisées afin de confirmer le diagnostic. Elles permettent de préciser la localisation et la taille du Névrome de Morton.
Quel traitement médical ?
Lorsque les symptômes apparaissent, un traitement médical peut d’abord être débuté. Il consiste à modifier la manière de se chausser en privilégiant les chaussures souples, larges et confortables. Il faut éviter de porter des talons trop haut.
- Des semelles orthopédiques avec un appui rétro-capital permettent d’harmoniser la charge sur l’avant-pied.
- La rééducation, par des étirements et des massages transverses profonds permet d’assouplir la chaine postérieure.
- Des infiltrations de corticoïdes peuvent apporter un soulagement mais elles sont malheureusement d’une durée et d’une efficacité limitées.
L’association de ces traitements médicaux permet de soulager environ 50% des patients.
En cas d’échec, l’intervention chirurgicale est proposée.
Comment se déroule l’intervention ?
Lorsque le traitement conservateur ne suffit plus, une opération peut être envisagée.
Le type d’intervention dépend principalement de l‘examen clinique.
Pour les cas de syndrome de Morton isolé, une technique mini-invasive (percutanée) peut être proposée pour libérer le nerf interdigital sans le couper (neurolyse percutanée).
Elle se déroule comme ceci :
- La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale (la jambe est « endormie »), mais une sédation ou une courte anesthésie générale peut être envisagée pour votre confort.
- L’opération est effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que vous arrivez et repartez le jour même de l’intervention, en marchant.
- L’intervention dure environ 15 à 30 minutes.
- Le ligament intermétatarsien est d’abord sectionné pour réduire les contraintes sur le nerf atteint et le libérer.
Dans les cas de Névrome de Morton associé à des métatarsalgies, des coupes osseuses (ostéotomies) sont ensuite réalisées au niveau des têtes des os métatarsiens entourant le nerf atteint.
Un pansement spécial est appliqué en fin de procédure pour bien maintenir les os.
Le taux de satisfaction est supérieur à 90 %.
Suivi post-opératoire
Le jour même :
La reprise de l’appui complet est autorisée le jour même de l’opération grâce à une chaussure spéciale médicalisée. Vous rentrez chez vous après l’intervention (chirurgie ambulatoire).
Des béquilles sont nécessaires uniquement pour le soir de la sortie de la clinique, car le pied peut encore être sous anesthésie.
Les premiers jours :
Vous devez prendre les médicaments antalgiques sans attendre la survenue de la douleur. Une fois installée, la douleur est plus difficile à traiter. La cryothérapie est importante pour réduire l’œdème et les douleurs post-opératoires. Après quelques jours, il est possible de diminuer les antalgiques s’il n’y a aucune douleur.
La première semaine :
La marche avec la chaussure médicalisée est autorisée sans restriction pendant 1 mois . Néanmoins, il faut respecter des périodes de repos de votre pied en le gardant surélévé. Une marche prolongée peut être responsable de l’augmentation des douleurs et du gonflement de votre pied. La conduite est autorisée au bout de 7 jours, en fonction de la douleur.
Il est interdit de marcher pied nu pendant 1 mois en cas de coupe osseuse (ostéotomie).
Il faudra être très attentif à ne pas mouiller le pied opéré les deux premières semaines (averse, douche). Veillez à protéger votre pied avec une housse de protection étanche (disponible en pharmacie) lors de la douche.
15 jours après l’opération :
Le premier pansement est réalisé en consultation par votre chirurgien
- La bonne cicatrisation de la peau est vérifiée et la rééducation est autorisée
- Des radiographies de contrôle sont effectuées pour s’assurer du maintien de la bonne correction réalisée lors de la chirurgie.
- Une bande de contention est appliquée afin d’activer la circulation veineuse et de limiter l’œdème (gonflement).
- Une fois la cicatrisation de la peau acquise, la douche est autorisée.
60 jours après l’opération :
Une nouvelle consultation de contrôle permet de s’assurer de la bonne évolution de votre pied. Des bas ou chaussettes de contention peuvent être portées afin de diminuer l’œdème et vous permettre de vous rechausser plus facilement. Au départ, vous pourrez porter des chaussures larges et souples puis progressivement des chaussures plus fines et à talons. La reprise d’une activité physique légère est possible (vélo, natation). La reprise de la course à pied sera possible en général entre 2 et 3 mois après l’opération.
La reprise du travail est possible avec les chaussures médicalisées au bout de quelques jours en cas de travail sédentaire (travail de bureau permettant de rester assis et si besoin de garder le pied surélevé). En cas de travail physique ou de travail nécessitant de nombreux déplacements, la reprise se fait environ à la 6ème semaine avec si besoin une adaptation temporaire du poste de travail.
Risques opératoires
Dans moins de 10 % des cas, des douleurs peuvent persister, notamment dans les cas évoluant depuis plusieurs années. Les risques et complications de l’opération sont rares mais peuvent survenir. Il n’y a pas de risque zéro.
Les risques sont augmentés en présence de problèmes de santé préexistants (problèmes cardiaques, troubles de la coagulation, diabète) et de tabagisme actif. Il est recommandé d’arrêter de fumer complètement avant l’opération.
Les risques incluent :
- Hématome, qui se résorbe en règle générale spontanément.
- Phlébite, pouvant entraîner une embolie pulmonaire et nécessiter un traitement anticoagulant.
- Infection, rare (0,5%) mais pouvant nécessiter des antibiotiques voire une nouvelle intervention.
- Irritation des nerfs de la zone opérée, pouvant causer des troubles de la sensibilité.
- Raideur, la rééducation est essentielle pour éviter l’enraidissement des orteils et permettre une récupération complète.
– Gonflement : en post-opératoire, un œdème de l’avant-pied est habituel et peut persister en moyenne 3 à 6 mois. Il est lié à l’importance des gestes réalisés et à l’état des veines (insuffisance veineuse, varices). Il peut être associé à des douleurs, une raideur et un retard à la reprise du chaussage normal et des activités.
Pour diminuer ce gonflement, il est essentiel de maintenir la bande de contention le premier mois, puis d’utiliser des chaussettes ou des bas de contention.
– Algodystrophie : rarement, des réactions inflammatoires post-opératoires peuvent occasionner des douleurs persistantes. Il s’agit d’une réaction anormale des nerfs au stress de la chirurgie. Une complication rare mais longue à guérir.
Des anomalies associées du médio ou de l’arrière-pied non corrigées par cette chirurgie peuvent nécessiter le port de semelles orthopédiques sur mesure confectionnées à partir du 3ème mois post-opératoire.
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention. Être bien informé et discuter avec votre chirurgien et votre anesthésiste permet de réduire au maximum les risques de l’intervention et de savoir comment réagir lors de la survenue d’une complication.