Hallux Rigidus

Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine de cette perte de mobilité du gros orteil :

• Une anomalie de l’anatomie du pied, comme un premier métatarsien trop long ou orienté vers le bas, peut entraîner une mauvaise répartition des charges et surmener l’articulation.
• Les traumatismes anciens, entorses, fractures ou microtraumatismes répétés (chez les sportifs par exemple et notamment au football), peuvent abîmer progressivement l’articulation.
• Les troubles posturaux ou biomécaniques, comme un déséquilibre de la marche ou un appui excessif sur l’avant-pied, peuvent également favoriser l’apparition d’un hallux rigidus.
• Enfin, des facteurs génétiques ou des maladies inflammatoires (arthrite, goutte) peuvent être impliqués dans certains cas.

Les premiers signes de l’hallux limitus apparaissent généralement de façon progressive. Le patient ressent une douleur localisée à la base du gros orteil, notamment lors de la marche ou des mouvements qui sollicitent l’extension de l’articulation.

Cette douleur s’accompagne d’une raideur croissante, donnant la sensation que l’orteil « bloque » ou perd de sa souplesse. À mesure que la pathologie évolue, il devient difficile de dérouler le pas normalement, ce qui peut entraîner une gêne fonctionnelle, une boiterie ou un report de l’appui sur les autres orteils.

On observe parfois un gonflement ou une inflammation locale, ainsi que la formation d’une excroissance osseuse sur le dessus de l’articulation (ostéophyte), source de frottements dans les chaussures.

Le diagnostic repose sur un examen clinique, au cours duquel le médecin évalue la mobilité du gros orteil et recherche une douleur à la palpation.

Des radiographies en charge permettent de visualiser l’articulation et d’identifier d’éventuelles anomalies, comme une arthrose ou des ostéophytes.

Le traitement dépend du stade de la pathologie, de l’intensité des symptômes et de l’impact sur la vie quotidienne.

Dans les formes peu évoluées, ou lorsque la douleur reste modérée, plusieurs mesures permettent de soulager les symptômes :

• Port de semelles orthopédiques : elles permettent de redistribuer les appuis et de soulager l’articulation.
• Chaussures adaptées : à bout large, avec un bon amorti, parfois avec semelle rigide pour limiter la flexion.
• Rééducation avec un kinésithérapeute : exercices d’assouplissement, renforcement musculaire, travail sur la marche.
• Traitements médicamenteux : antalgiques, anti-inflammatoires en cures courtes.
• Infiltrations (PRP / acide hyaluronique / corticoïde) : en cas de poussée douloureuse, pour réduire l’inflammation.

Lorsque la douleur devient trop importante et que les traitements conservateurs ne suffisent plus, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Selon le stade, un traitement conservateur ou radical est proposé

En cas d’arthrose débutante, le traitement est conservateur. Le chirurgien réalise une coupe osseuse (ostéotomie) afin de diminuer la pression articulaire et donc les douleurs.

En cas d’arthrose évoluée, le traitement est non conservateur. Le chirurgien doit faire fusionner les deux os souffrant (arthrodèse) avec deux vis.

• La chirurgie est réalisée sous anesthésie locorégionale ou locale (la jambe, ou le pied seulement, est « endormie »). Une sédation voire une courte anesthésie générale est possible pour votre confort.
• L’opération est réalisée en ambulatoire : vous repartez le jour même de l’intervention, en marchant.
• L’intervention dure environ 15 à 30 minutes.
• La technique utilisée est toujours mini-invasive ou percutanée. C’est-à-dire qu’elle est réalisée par des petites incisions de quelques millimètres.
• En cas de geste conservateur : le premier geste consiste à enlever les bosses osseuses autour de l’orteil avec une fraise. Le premier métatarsien et la première phalange sont coupés (ostéotomie) pour décomprimer l’articulation. Il n’y a pas de pose d’implant.
• En cas de geste non conservateur : le chirurgien réalise une arthrodèse métatarso-phalangienne du gros orteil. Il enlève la cartilage restant pour mettre en compression le premier métatarsien avec la première phalange à l’aide de deux vis.
• Dans tous les cas, un pansement spécial maintient l’orteil en position pendant 7 à 15 jours. Des gestes complémentaires peuvent être nécessaires en fonction des déformations associées

• Retour à domicile le jour même, avec utilisation de béquilles uniquement pour le soir de la sortie de la clinique car le pied peut être encore sous anesthésie.
• La reprise de l’appui complet est autorisée le jour même de l’opération grâce à une chaussure spéciale médicalisée qui doit être portée pendant 1 mois.

• Les trois premiers jours, vous devez prendre des médicaments antalgiques sans attendre la survenue de douleur.
• Application de froid (cryothérapie) et maintien surélevé du pied pour limiter le gonflement (œdème).

• Il faudra être très attentif à ne pas mouiller le pied opéré. Veillez à protéger votre pied avec une housse de protection étanche (disponible en pharmacie) lors de la douche.

• Votre pansement est changé, chez vous, par un infirmier la veille de votre RDV postopératoire
• Vérification de la bonne cicatrisation de la peau.
• Radiographies de contrôle pour s’assurer du maintien de la correction chirurgicale.
• Mise en place d’une bande de contention afin d’activer la circulation veineuse et de limiter l’œdème. Une fois la cicatrisation de la peau acquise, la douche est autorisée.

Une nouvelle consultation de contrôle 60 jours après l’opération permet de s’assurer de la bonne consolidation osseuse de votre pied. A la fin du premier mois, vous pourrez porter des chaussures larges et souples puis progressivement des chaussures plus fines.

Note : La conduite est autorisée 2 semaines après l’opération, en fonction de la douleur. La reprise du travail est possible avec les chaussures médicalisées au bout de quelques jours en cas de travail sédentaire (télétravail ou travail de bureau permettant de rester assis et si besoin de garder le pied surélevé).

En cas de travail physique ou de travail nécessitant de nombreux déplacements, la reprise se fait environ à la 6ème semaine avec si besoin une adaptation temporaire du poste de travail.

La reprise d’une activité physique légère est possible au bout d’un mois (vélo, natation). La reprise de la course à pied sera possible à partir du 2ème mois après l’opération.

Le taux de complications avec cette technique est faible.

Les risques sont augmentés en présence de problèmes de santé préexistants (problèmes cardiaques, troubles de la coagulation, diabète) et de tabagisme actif. Il est recommandé d’arrêter de fumer complètement avant l’opération.

Les risques incluent :

• Hématome, qui se résorbe en règle générale spontanément.
• Phlébite, pouvant entraîner une embolie pulmonaire et nécessitant un traitement anticoagulant
• Infection, est très rare dans cette chirurgie mini-invasive, inférieure à 0,5%. Sa survenue peut nécessiter une nouvelle intervention et/ou la prise d’antibiotiques.
• Irritation des nerfs qui entourent les os sectionnés peuvent être irrités lors de la chirurgie. Cette complication exceptionnelle peut être responsable de troubles de la sensibilité des orteils.
• Gonflement : Il ne s’agit pas d’une complication mais d’une suite opératoire habituelle. Cet œdème dure en moyenne 2 à 3 mois pour une opération sur un orteil. Si l’opération touche plus d’un orteil, il dure en moyenne 3 à 6 mois. Il est lié à l’importance des gestes réalisés et à l’état de vos veines (insuffisance veineuse, varices). Il peut être associé à des douleurs, une raideur et un retard à la reprise du chaussage normal et des activités. Afin de diminuer ce gonflement, il est essentiel de maintenir la bande de contention le premier mois puis d’utiliser des chaussettes ou des bas de contention. Une phase douloureuse peut apparaître après le premier pansement. Elle correspond souvent à la reprise des activités et à la réduction de la prise des médicaments antalgiques. Ces douleurs régressent progressivement en quelques semaines, il est essentiel en post opératoire de bien surélever le pied et de glacer.
• Algodystrophie : Rarement, des réactions inflammatoires post-opératoires peuvent occasionner des douleurs persistantes. Il s’agit d’une réaction anormale des nerfs au stress de la chirurgie. Une complication rare mais longue à guérir.
• Douleur persistante : Parfois, notamment dans les cas évoluant depuis plusieurs années, il n’y a pas de guérison totale mais une simple diminution des douleurs.
• Raideur persistante : Dans ce cas la rééducation est essentielle pour éviter l’enraidissement des orteils et permettre une récupération complète. En cas de chirurgie non conservatrice (arthrodèse), il n’y a plus de mobilité, c’est le but de l’opération.
• Progression de la maladie : Dans le cadre d’un traitement conservateur (ostéotomie), l’articulation est conservée et peut évoluer vers une arthrose sévère nécessitant un traitement non conservateur (arthrodèse)

La consolidation osseuse est acquise habituellement entre 4 à 8 semaines après l’opération. Cependant, certaines conditions (tabac, déficit en vitamine D, maladie vasculaire) peuvent ralentir la consolidation (retard de consolidation) jusqu’à 12 mois ou entraîner une absence de consolidation (pseudarthrose). En cas de pseudarthrose douloureuse, une reprise peut être discutée.

Les risques et complications de l’opération sont rares mais peuvent survenir. Il n’y a pas de risque zéro. Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.

Être bien informé et discuter avec votre chirurgien et votre anesthésiste permet de réduire au maximum les risques de l’intervention et de savoir comment réagir lors de la survenue d’une complication.